一次有紀錄,並經由靜、動脈的輸血,於1674年在法國發生,結果沒有成功。當時是將一杯羊血由銀製的管子輸入人體內,該病人經過兩次輸血後死亡。直到二十世紀,輸血才成為一項安全的醫療措施。

             ABO血型檢驗

1.目的:

了解紅血球上ABO血型分型。

 

2.檢體採集:

紅頭空白試管(檢體5ml)及紫頭EDTA試管(檢體3ml)

 

3.使用試劑:

Anti-A1抗血清,Anti-B抗血清,Anti-A,B抗血清,A1 cellB cellcell需配置成5%的懸浮液)。

 

4.分析原理:

    ABO血型系統分型方法可分為:

4.1.前向分型法(Forward),亦稱血球分型法(Cell typing),用未知血型的血球和已知抗血清作

   試驗。

4.2.反向分型法(Reverse),亦稱血清分型法,以未知血型的血清或血漿和已知紅血球作試驗。

 

5.步驟:

5.1.前向分型法:將已知抗血清(Anti-A1,Anti-B,Anti-A,B)一滴及病人5%血球懸浮液一滴加

   在試管內,以3400RPM離心15秒,看結果(要有4價凝集)。

5.2.反向分型法:將已知紅血球懸浮液(A1B血球)一滴及病人血清二滴加在試管內,

   3400RPM離心15秒,看結果(要有4價凝集)。

 

6.問題排除:

若前向分型法和反向分型法結果有矛盾時,(可能因不規則抗體或是ABO亞型血所致),

請依下列方法去排除:

6.1.置於室溫下5分鐘∼1小時,使弱反應增強,再離心看結果。

6.2.作抗體篩檢。

6.3.抗原吸附及沖出法。

6.4.參閱ABO亞型篩檢

6.4.1各種B血型

血型 血球反應 血清中之抗體 口水中出現的抗原 血清中的B轉化脢
anti-A anti-B anti-A,B anti-H 常見 罕見
B 0 4+ 4+ 2+ anti-A B ,H 陽性
B3 0 2+mf 3+mf 4+ anti-A 少見弱anti-B B ,H 弱陽性
BX 0 1+ 2+ 4+ anti-A 常見弱anti-B H(B) 陰性
Bm 0 +/- 1+ 4+ anti-A B ,H 弱陽性
Bel 0 0 0 4+ anti-A 有時弱anti-B H 陰性

mf = mixed field混合反應;0 = 無反應;(  )量減少

 

6.4.2.各種A血型

血型 血球反應 血清中之抗體 口水中出現的抗原 血清中的B轉化脢
anti-A anti-B anti-A,B anti-H 常見 罕見
A 4+ 0 4+ 1+ anti-B A ,H

陽性pH = 6

A2 3+ 0 3+ 3+ anti-B

anti-A11~8%之個案

A ,H

陽性pH = 7

A3 2+mf 0 2+mf 3+ anti-B 少見anti-A1 A ,H 弱陽性
AX ±/0 0 2+ 4+ anti-B 定見anti-A1 H 極弱陽性
Am 0 0 0 4+ anti-B A ,H 陽性
Ael 0 0 0 4+ anti-B 常有anti-A1有時也有anti-A H 陰性

mf =混合反應;±= 弱反應;0 = 無反應;* = 以吸附沖出法才能證明有

 

6.4.3.孟買血型與亞孟買血型之分類

血型名稱 血球抗原反應 血清抗體反應 唾液抗原反應
anti-A anti-B anti-A,B anti-H A cell B cell O cell A B H

Oh OhA  OhB OhAB

Ah

Bh

ABh

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w+/-

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OHm

AHm

BHm

ABHm

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6.5.ABO血型矛盾的原因及解決的辦法:

6.5.1. O型血矛盾的原因及解決的辦法

血球分型法 血清分型法

矛盾原因 解決辦法
anti-A anti-B anti-A,B A cell B cell O cell

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O

O

O

O

O

O

丙型球蛋白過低

丙型球蛋白過低

丙型球蛋白過低

血癌,A抗原可能消失

有特異或非特異性抗體

錢緡,細菌汙染,多凝集性

重測血清分型(18)

重測血清分型(18)

重測血清分型(18)

重測血球及血清分型

不能解決

不能解決

6.5.2.A型血矛盾的原因及解決的辦法

血球分型法 血清分型法

矛盾原因 解決辦法
anti-A anti-B anti-A,B A cell B cell O cell

+

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A

A

A2

A/A2

A/O

O

O

O

丙型球蛋白過低

後天性獲得B抗原

含有抗A1A亞型

有特異或非特異性抗體

含有抗A1A亞型

A亞型

A亞型有特異性抗體

A亞型有非特異性抗體

重測血清分型(18)

可能為腸道疾病

重測血球與Lectin- A1

抗體鑑定試驗

A1,A2血清分型

唾液試驗

抗體鑑定試驗

抗體鑑定試驗

 

6.5.3.B型及AB型血矛盾的原因及解決的辦法

血球分型法 血清分型法

矛盾原因 解決辦法
anti-A anti-B anti-A,B A cell B cell O cell

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+

+

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-

B

B

B

AB

A2B

AB/A2B

丙型球蛋白過低

特異或非特異性抗體

特異或非特異性抗體

血清有特異性抗體

含有抗A1A2B

血清有特異性抗A1

重測血清分型(18)

抗體鑑定試驗

抗體鑑定試驗

抗體鑑定試驗

重測血球與Lectin- A1

抗體鑑定試驗

 

6.6. ABO & Rh血型分型不合之處理步驟流程:

6.6.1.使用本流程之基本前題為:已按照試劑說明書使用試劑,已使用洗滌過之血球重新

     測試及有適當的ABORh試劑品管,在上述情況下仍發生血型分型不合時。

6.6.2.ABO血型分型時,是否有血球分型與血清分型不合,目前之檢驗結果是否與以前

     之記錄不同,或者因其他檢驗結果顯示可能有不合之情況:

(1).血球分型與血清分型不合之情況,請看第6.6.3.步驟。

(2).目前之檢驗結果與以前之記錄不同時,請看第6.6.4.步驟。

(3).因其他檢驗結果(如Rh control,抗體普檢試驗或交叉試驗等)顯示可能有不合之

   情況,請看第6.6.5.步驟。

6.6.3.ABO血型分型有血球分型與血清分型不合時,通常尋找反應較弱的抗原或抗體(可

     能為問題之根源),以前的檢驗結果也可用於參考找出何者為可能原因。

     處理方式:

(1).若血球分型有某抗原反應較弱,但結果與血清分型吻合,則看第6.6.6.步驟。

(2).若血球分型有某抗原反應較弱,但結果與血清分型不合,則看第6.6.7步驟。

(3).若血球分型正常,但血清分型有異常反應時,則看第6.6.8.步驟。

(4).若血球分型正常,但血清分型反應較弱或呈陰性反應時,則看第6.6.9.步驟。

6.6.4.目前之檢驗結果與以前之記錄不同時,

(1).可能原因為:拿錯檢體、檢體標示錯誤或先前之記錄有誤。

(2).處理方法為:

a.應核對病人輸血記錄,確定最近沒有輸血或接受骨髓移植

b.若先前之檢查結果有存檔時,應再檢視是否判讀正確

c.若僅Rh分型不吻合,則可以不同Rh試劑再行檢測,或做Rh血型之表現型(phenotype

d.檢視先前檢驗記錄,是否有自體抗體干擾血型分型等e.若仍無法解決問題,則應依

 現行檢查結果與臨床診斷,決定輸血種類與做交叉試驗。

6.6. ABO & Rh血型分型不合之處理步驟流程:

6.6.1.使用本流程之基本前題為:已按照試劑說明書使用試劑,已使用洗滌過之血球重新

     測試及有適當的ABORh試劑品管,在上述情況下仍發生血型分型不合時。

6.6.2.ABO血型分型時,是否有血球分型與血清分型不合,目前之檢驗結果是否與以前

     之記錄不同,或者因其他檢驗結果顯示可能有不合之情況:

(1).血球分型與血清分型不合之情況,請看第6.6.3.步驟。

(2).目前之檢驗結果與以前之記錄不同時,請看第6.6.4.步驟。

(3).因其他檢驗結果(如Rh control,抗體普檢試驗或交叉試驗等)顯示可能有不合之

   情況,請看第6.6.5.步驟。

6.6.3.ABO血型分型有血球分型與血清分型不合時,通常尋找反應較弱的抗原或抗體(可

     能為問題之根源),以前的檢驗結果也可用於參考找出何者為可能原因。

     處理方式:

(1).若血球分型有某抗原反應較弱,但結果與血清分型吻合,則看第6.6.6.步驟。

(2).若血球分型有某抗原反應較弱,但結果與血清分型不合,則看第6.6.7步驟。

(3).若血球分型正常,但血清分型有異常反應時,則看第6.6.8.步驟。

(4).若血球分型正常,但血清分型反應較弱或呈陰性反應時,則看第6.6.9.步驟。

6.6.4.目前之檢驗結果與以前之記錄不同時,

(1).可能原因為:拿錯檢體、檢體標示錯誤或先前之記錄有誤。

(2).處理方法為:

a.應核對病人輸血記錄,確定最近沒有輸血或接受骨髓移植

b.若先前之檢查結果有存檔時,應再檢視是否判讀正確

c.若僅Rh分型不吻合,則可以不同Rh試劑再行檢測,或做Rh血型之表現型(phenotype

d.檢視先前檢驗記錄,是否有自體抗體干擾血型分型等

e.若仍無法解決問題,則應依現行檢查結果與臨床診斷,決定輸血種類與做交叉試驗。

6.6.5.因其他檢驗結果(如Rh control,抗體普檢試驗或交叉試驗等)顯示可能有自體抗體

     干擾ABORh血型分型時,處理方法為:

(1).將自體抗體自病患血球上移除後,再測試血球分型

(2).將自體抗體自病患血清中移除後,再測試血清分型

6.6.6.ABO血球分型有某抗原反應較弱,但結果與血清分型吻合,

(1).可能原因為:

a.AB的亞型

b.H血型物質缺乏(如Ahm Ah等)

c.疾病造成血型抗原表現減弱

d.有兩種血球族群存在(chimeras或病人輸入大量其他血型之血球,如O型血球等)。

(2).處理方法為:

a.排除兩種血球族群存在的方法是,測定病患血球各種血型抗原之表現型,視其結果

  是否同ABO血球分型,有較弱抗原反應

b.使用單株抗體,視其反應是否增強

c.對照亞型分型表,找出是否符合某種亞型分型

d.以吸附及沖出試驗確定AB抗原之存在

e.注意mixed-field反應

6.6.7.ABO血球分型有某抗原反應較正常弱,但結果與血清分型不合,

(1)可能原因為:

a.AB的亞型血清中有allo anti-A1anti-B

b.血球有多重凝集(polyagglutinability)

c.自體抗體覆蓋於測試之血球上

d.抗血清試劑中具有對抗血球上低頻率抗原之抗體

e.單株之anti-A(anti-B)抗體檢測出B(A)表現型

6.6.8.ABO血球分型正常,但血清分型有異常陽性反應時,

(1).可能原因為:

a.病人血清中有自體或異體抗體(allo- or autoantibody)

b.因輸血或器官移植被動性獲得之抗體(passive acquired antibody)

c.有對抗試劑紅血球稀釋液之抗體

(2).處理方法為:以另外的AB紅血球測試,同時與抗體普檢及交叉試驗一起判讀,應

   該不難找出原因。

6.6.9.ABO血球分型正常,但血清分型反應較弱或呈陰性反應時,

(1).可能原因為:

a.因年紀、疾病或遺傳造成血清中anti-A-B濃度較低

b.某些情況下抗體濃度太高(prozoning)AelBel血球分型呈O型,但相對的anti-A

   -B消失。

 

7.結果判讀:

前  向  分  型  法 反 向 分 型 法 血型鑑別
anti-A anti-B anti-A,B A cell B cell
4+ - 4+ - 3+ A
- 4+ 4+ 3+ - B
- - - 3+ 3+ O
4+ 4+ 4+ - - AB

8.參考文獻:

8.1.國軍血庫作業技術手冊/國防部軍醫局

8.2.林媽利 輸血醫學第二版/健康文化出版社