衛教資料

自發性氣胸與外科治療

什麼是自發性氣胸
氣胸係指氣體不正常地聚積在肋膜中;而自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下,氣體自發性從肺中漏出。發生率約為每十萬人中有9人,男多於女(約6:1),85%發生在40歲以下(20-40歲)。患者體型多是瘦高型的,病灶大部分位於肺尖部位的囊泡(bleb),數目從一個到多個不等。若用電腦斷層來檢查,原發性氣胸的患者,約72-80%在肺尖處,有肋膜下肺氣腫病變。肺尖部位囊泡的成因,與氣道發炎、抽煙有很高相關性(92%)
常見症狀
自發性氣胸的症狀,以胸痛(90%)和呼吸困難(80%)為主。胸部銳痛在數小時後,會逐漸轉為鈍痛,約在24-72小時後,縱使氣胸還存在,疼痛也會消失。呼吸困難往往出現在大範圍 (>40%體積) 的氣胸,甚至帶有點張力性氣胸的患者身上,自發性氣胸演變成危及生命的張力性氣胸的機率並不高(2-3%)。

治療原則

  • 觀察:適用於第一次發作,沒有症狀,範圍小於20%且後續追蹤的胸部X光片,沒有繼續擴大。可等待其自行吸收,約需壹至兩個禮拜。若給予高濃度的氧氣,可縮短吸收時間。
  • 簡單抽吸法:用空針將空氣抽出,但成功率有限。
  • 胸管引流術:插上胸管,接胸腔引流瓶,治療成功率約70-80%。不適合全身麻醉的氣胸患者,可用胸管引流術再加上化學性肋膜沾黏固定。
  • 手術治療:包括經腋下開胸術併肺楔狀切除、局部開胸術併肺楔狀切除、胸腔鏡輔助併肺楔狀切除。

手術治療的適應症

  • 第一次發作: 持續漏氣5-7天,肺臟無法擴張。
  • 兩側氣胸。
  • 大量氣血胸。
  • 職業性需求 (飛行員、潛水夫)。
  • 職業性需求 (飛行員、潛水夫)。
  • 居處偏遠,無法緊急就近醫療。
  • 張力性氣胸。
  • 發現有大型肺泡。
  • 同側或對側復發。

手術方式

  • 傳統開胸術併肺楔狀切除 --傷口大,恢復較慢、手術後傷口比較疼痛、易感染或裂開,併發症較多。復發率<1 %。
  • 經腋下開胸術或局部開胸術併肺楔狀切除 --傷口約5-10cm,恢復時間約3-5天、手術後傷口疼痛較輕微,復發率< 1 %。
  • 胸腔鏡輔助併肺楔狀切除 -- 傷口小(約1cm,三個洞口),較美觀,恢復較快、手術後傷口疼痛較輕微、手術傷口不易感染或裂開,減少併發症。復發率1-3 %。
術後注意事項與可能併發症
可能併發症、副作用或危險程度:出血、心律不整、膿胸、氣栓塞、院內肺炎感染、心肌梗塞、皮下氣腫、持續氣胸、傷口感染等。如果胸腔鏡手術過程中有大出血的情形,則改為傳統開胸手術。
結語
根據文章統計,自發性氣胸的患者,若採取保守治療,不願意接受手術,則五年內復發的可能性為30-50%,第二次發作後再發的機率為50%;第三次為62%;第四次則為80%。而外科治療方面,拜科技進步之賜,胸腔鏡手術危險性低、傷口小、疼痛減輕、又能將再發的可能性降到0.3%。是目前被視為主流的治療方法。,可以有效的降低復發率。經由有經驗的外科醫師手術;不僅手術風險極低,且有高手術成功率,而大多數手術後患者均可滿意的改善症狀,提高生活品質。