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成人尿道狹窄手術

成人尿道狹窄手術

尿道狹窄的患者一般在國內會接受「內視鏡尿道切開術」併用「尿道擴張術」的治療,這種治療廣被國內泌尿外科醫師採用,因為內視鏡手術便利且無傷口,住院時間短(一般1-3天),不容易有其他嚴重的併發症。

唯 一可惜的是,在國際上的論文發表和我們的經驗上,都有如下類似的結果:越長段的狹窄(超過1-2公分)內視鏡手術後復發率越高,單次手術復發率有時高達 50%以上,在復發的狹窄患者上用同樣的方式治療,復發率更是95-100%,許多患者因此受到身心靈的痛苦,甚至也不敢出國旅遊或離開醫院的範圍內,因 為常常突然就尿不出來了。

但在手術技術的進步下,近年來成人患者也使用了口腔黏膜移植來重建尿道,在尿道球部狹窄的患者,成功率可以高達 85-95%,後尿道狹窄的患者,也可以大幅減緩所需擴張或住院的次數。這樣的手術適用在尿道切開後復發狹窄的患者、尿道狹窄較長的患者、或者尿道狹窄後 無法用內視鏡重建的患者。本院患者手術住院約3-5天,術後攜帶尿管回家休息7-10天再回門診評估移除尿管。

本院唐守宏醫師在2007年3月至11月間以公費派訓至美國底特律醫學中心,跟隨國際級外傷大師 Richard A. Santucci學習相關技術,並於返國後執行完成相當成功的案例,實為患者一大福音。分享其中兩個案例,

其中一位中年男性的尿道狹窄患者,曾接受歷經無數次擴張(超過100次),及尿道切開術治療,復發的間隔時間越來越短,甚至已經每週需擴張的地步,他接受口腔黏膜尿道整型手術後,在半年後才發生小幅度復發,再以內視鏡稍處理即可。

另 一位年輕男性骨盆外傷後尿道斷裂,已經歷經兩次傳統尿道手術及多次內視鏡尿道手術,始終無法成功的脫離恥骨上膀胱造廔管(因為無法自行排尿,醫師有時必須 讓尿液直接從下腹部引流出來,接個尿袋),經我們手術後目前可以自行排尿,也恢復了自尊與自信,已經可以放心出國旅遊了。

因此我們認為這樣一種方式是值得推廣的另一種患者選擇,尤其是復發性的尿道狹窄患者都應將這樣的方式列入考慮。另外值得一提的是,成年的尿道下裂患者(通常小時候已經手術但不完全成功)也可以考慮以此一技術試著修補,失敗率約15-20%。
 

取一小片口腔黏膜

 

 

修補前的尿道,結疤且不健康
 
  

口腔黏膜修補後的新尿道

  
 
 
唐守宏醫師 e-mail adress:  tansohorn@yahoo.com.tw

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