肺 炎 雙 球 菌 疫 苗

前言: 根據估計，肺炎雙球菌在美國每一年會導致五萬例菌血症、五十萬例肺炎、三千例腦膜炎、七百萬例中耳炎與四萬名死亡病例。台灣地區的人口數，大約是美國的十分之一，所以將上面的數字除以十，就可以體會到這種細菌對於人們危害之烈。

肺炎雙球菌對於人類是一種最重要的病原，它不但是引起細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的頭號兇手，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。美國的統計也發現，肺炎雙球菌菌血症的發生率約為每年每十萬人口15-30例，此發病率在年齡的兩個極端最高，二歲以下的發生率為每年每十萬人口160例，六十五歲以上為每年每十萬人口50-83例。

　另外一個值得憂慮的問題是，愈來愈多的肺炎雙球菌對於盤尼西林等抗生素，出現嚴重的抗藥性。萬一情況繼續惡化，說不定以後連簡單的中耳炎都需要住院用萬古黴素等又貴、副作用又大、又須靜脈注射的特殊治療。又如果哪一天連目前最後一線的萬古黴素都失效，肺炎雙球菌可能會變成癌症般地百藥不侵，進而形成人類大瘟疫的惡夢。

肺炎雙球菌感染 (Pneumococcus)

◎流行病學：

-西方=東方國家；全球之抗藥性問題；為目前肺炎、腦膜炎最常病因

-致病體：Streptococcus pneumoniae分型；陽性雙球菌

血清型 80+種；常見型似國外(14,6,18,19,23,4,9,7,1,3)

-傳染途徑：呼吸飛沫

◎臨床表癥：局部感染、中耳炎、喉炎、鼻竇炎、肺炎與膿胸、組織炎

危險群(<2歲及無脾者)

◎檢驗：抗原偵測(體液、尿液)、培養

◎併發症：蜂窩組織炎、骨關節炎、腦膜炎、敗血症等

◎治療及預防：支持性、疫苗(成份複合型, 試驗中)、抗生素(PCN, 3rd cephalosporin, vancomycin)

　目前，在台灣上市的肺炎雙球菌疫苗含有23種肺炎雙球菌，可以在老年人、慢性心肺疾病患者與免疫功能不全病人施打。但，這種疫苗對於兩歲以下幼兒沒有效果，而肺炎雙球菌是這些幼兒的頭號敵人，所以，想辦法克服疫苗接種的年齡障礙，一直是醫藥界努力以赴的目標。

預防病症

肺炎雙球菌 (Streptococcus pneumoniae) 是一種革蘭氏陽性的雙球菌，細菌表面的莢膜多醣 (capsular polysaccharide) 與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。肺炎雙球菌是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。

疫苗成份

目前上市使用的肺炎雙球菌莢膜多醣疫苗 (pneumococcal capsular polysaccharide vaccine) 是非活性的23價疫苗，含有23種常見的血清型，可以涵蓋已開發國家85-90% 以上的侵襲性菌種。在兩歲以下對於多醣類抗原免疫反應特別差的幼兒，並不建議接種這種疫苗。1997年美國預防接種諮詢委員會對於肺炎雙球菌莢膜多醣疫苗的建議，認為所有65歲以上老年人與容易得到嚴重感染的2-65歲慢性病人，都應該接種疫苗。

副作用

疫苗局部注射部位出現紅腫、硬塊、疼痛的發生率約為30-50%，這些副作用在年老者較少發生，其他全身性副作用的發生率極低。

肺炎雙球菌結合型疫苗
　最近美國已經出現一種革命性的肺炎雙球菌疫苗，這種疫苗把一些可以刺激免疫反應蛋白質跟肺炎雙球菌外套結合在一起，這樣就可以克服年齡的限制。這樣製作出來的疫苗，被稱為肺炎雙球菌結合型疫苗。

　目前領先上市的疫苗，含有七種肺炎雙球菌，可以在二、四、六與十二至十五個月接種四劑，一些研究已經證實，這種疫苗對於幼兒也可以大幅減少肺炎雙球菌的嚴重感染。

　因為肺炎雙球菌有太多種血清型，結合型疫苗的製造又需要將每一種細菌外套與蛋白質分別結合，所以，在技術上與價格上都有一些障礙。除了第一個上市的疫苗以外，現在也有其他藥廠正在研發含有十一種、十三種肺炎雙球菌的結合型疫苗。

　最近這種新型疫苗也將在台灣進行臨床試驗，預期在不久的將來，我們的兒童將再增加一種必須接種的疫苗。屆時，不但可以部分解決抗藥性細菌持續增加的難題，也可以讓我們的下一代在更無憂無慮的環境中成長茁壯。

肺炎球菌引發的相關疾病是全球成人與孩童健康的一大威脅，一旦細菌進入肺部後，就會造成細菌性肺炎；進入血液中，便成了菌血症；若是侵犯中樞神經系統，將會引發腦膜炎。
根據統計，美國每年約有四萬人死於肺炎球菌疾病，在台灣，肺炎為十大死因的第七位，每年約有四千人因肺炎而喪命，其中百分之四十至七十為肺炎雙球菌所引起；而在社區中，約每千人有十一、二人感染，其中百分之三十至三十五為肺炎雙球菌引起。
一份綜合全台四十三家醫院，包含二百八十八名肺炎雙球菌感染患者所做的調查報告顯示，肺炎雙球菌感染好發於十一月至翌年四月，好發年齡為六十五歲以上老人（百分之三十．二）及五歲以下嬰幼兒（百分之二十八．八），病患對盤尼西林的抗藥性已將近八成，成人死亡率為百分之二十七．一，遠高於兒童的百分之九．四。
肺炎雙球菌來勢洶洶，由於細菌培養不易，診斷率只有百分之二十五，加上八成細菌對抗生素的抗藥性不斷增加，治療更加困難,無法充分涵蓋抗藥性菌株。
目前幾乎沒有一個抗生素能保證在短時間內挽回所有嚴重肺炎雙球菌感染者的性命，在此情況下，注射疫苗就成為可從源頭阻斷感染的重要預防措施，世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議實施肺炎雙球菌疫苗注射，我國則仍處於討論階段。
十月是最佳接種時機
天氣日漸轉涼，秋冬季節除了是肺炎雙球菌的流行季節外，也是流行性感冒的流行旺季，流感的症狀包括流鼻水、流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、喉嚨沙啞、發高燒、咳嗽等，致死率為五千分之一至萬分之一，其所引起的嚴重併發症多發生在老人及小孩身上，常見的併發症為中耳炎、鼻竇炎、肌肉炎、心包膜炎、腦炎、雷氏症候群及肺炎等，臨床上常有抵抗力較差、有慢性心肺疾病的老人因流感而導致死亡；亦有不少免疫力較差的幼童併發肺炎。
目前已有疫苗預防流行性感冒，由於老年人等高危險群較易罹患流感，引發氣管炎、肺炎等併發症，衛生署已在兩年前開始推動老年人免費流感疫苗接種計畫。
根據世界衛生組織彙集世界各地的流行病學資料，今年的流感疫苗是針對A 型莫斯科株、A型新嘉里多尼亞株及B型北京株三種病毒株進行預防，而免費施打流感疫苗的高危險群包括住安養機構並罹患慢性病、有心血管疾病及肺部疾病、近年因代謝疾病或糖尿病及免疫抑制等疾病而住院的六十五歲以上老人，今年新增有中風、肺結核、塵肺病及重大傷病的老年病患，不過，六十五歲以上老人、有心血管及肺部疾病的兒童雖不在免費施打之列，醫師建議可自費接種。
流感疫苗所能預防的病毒株有限，民眾最好能合併施打肺炎雙球菌疫苗，尤其是死亡率較高的老年人。肺炎雙球菌疫苗一劑約一千至一千兩百元，保護力可達九成以上，施打二至四周後會產生抗體，可涵蓋廿三種肺炎雙球菌常見菌株，且終生只需注射一劑，流行季節來臨前的十月是最佳接種時機，但對多醣過敏者及懷孕初期不適合接種。老年人也可合併流感疫苗接種。

衛生署疾病管制局的調查也發現，感染肺炎雙球菌後，六十五歲以上成人的死亡率達三成，五歲以下嬰兒達二成八，老人是最主要的感染高危險群。

目前的肺炎雙球菌疫苗屬於自費疫苗，每劑約新台幣一千元，在接種二到四週後可產生保護效果，具有九成二五的把握使接種者免於感染，打一針疫苗可以提供四到五年的保護效果。

衛生署疾病管制局疫苗組長蔡淑芬建議，肺炎雙球菌感染的好發季節是每年十一月到隔年四月，現在六十五歲以上的老人可以自行接種。