高
脂 血 症
一、 何 謂 高 脂 血 症 ?
人 類 血 液 中 所 含 的 脂
肪 ， 主 要 包 括 膽 固 醇 (cholesterol) ， 三 酸 甘 油 脂(triglyceride) ， 磷 脂
質 及 游 離 脂 肪 酸 等 。 所 謂 的 高 脂 血 症 ， 是 指 血 液 中 膽 固 醇 或 三 酸 甘 油 脂 任 何 一 種 或 二 種 在 血
中 之 濃 度 上 昇 。
二、 脂 質 在 人 體 中 所 扮
演 的 角 色
膽 固 醇 的 來 源 ， 可 由
食 物 中 獲 得 ， 亦 可 由 身 體 自 行 合 成 ， 如 果 飲 食 中 攝 取 過 量 之 膽 固 醇 ， 則 血 中 之 膽 固 醇 濃 度 就
跟 著 上 昇 ， 這 些 過 量 的 膽 固 醇 會 沉 積 在 動 脈 血 管 內 膜 下 方 ， 造 成 動 脈 硬 化 ， 此 時 心 臟 血 管 疾
病 的 致 病 率 及 死 亡 率 也 就 愈 高 。
三 酸 甘 油 脂 是 飲 食 中
碳 水 化 合 物 和 油 脂 經 由 小 腸 吸 收 消 化 後 合 成 之 產 物 ， 目 前 研 究 認 為 血 中 三 酸 甘 油 脂 的 高 低 與
冠 狀 動 脈 心 臟 病 發 生 率 之 相 關 性 仍 待 進 一 步 證 實 。
三、 高 脂 血 症 之 原 因
一 般 而 言 ， 可 分 為 二
大 類 ， 第 一 類 為 家 族 性 患 者 ， 這 些 病 人 從 小 時 候 血 中 膽 固 醇 就 很 高 ， 除 非 積 極 治 療 ， 否 則 在
年 輕 時 ， 很 容 易 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 。 另 一 類 患 者 ， 雖 有 家 族 傾 向 ， 但 亦 受 到 環 境 ， 飲 食 的 影
響 ， 所 以 在 治 療 上 比 較 容 易 ， 平 時 所 稱 的 高 脂 血 症 ， 皆 指 後 面 這 一 類 。
四、 脂 蛋 白 的 代 謝
由 於 脂 質 不 溶 於 水 ，
所 以 膽 固 醇 和 三 酸 甘 油 脂 必 須 先 和 血 漿 蛋 白 質 結 合 成 脂 蛋 白
(lipoprotein) ， 才 可 在 體 內 運 送 ， 人 體 主 要 脂 蛋 白 有 三 種 分 別 為 : 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 、
高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 、 和 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 。 低 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 6 0 % 到 7 0 % 膽
固 醇 ， 高 密 度 脂 蛋 白 含 體 內 2 0 % 到 3 0 % 膽 固 醇 ， 非 常 低 密 度 脂 蛋 白 含 1 0 % 到 1 5 % 體
內 膽 固 醇 和 大 部 份 體 內 三 酸 甘 油 脂 。 所 以 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 最 易 引 起 動 脈 粥 樣 硬 化 ， 引 起
冠 狀 動 脈 疾 病 。 高 密 度 脂 蛋 白 因 可 將 血 管 壁 上 之 膽 固 醇 運 送 回 肝 臟 代 謝 ， 因 此 可 以 降 低 動 脈
粥 樣 硬 化 。
五、 高 脂 血 症 的 標 準
以 目 前 的 標 準 ， 總 膽
固 醇 理 想 值 應 小 於 2 0 0 mg/dl ， 如 為 2 0 0 - 2 4 0 mg/dl 則 為 邊 緣 性
高 膽 固 醇 血 症 ， 如 大 於 2 4 0 mg/dl 則 為 高 膽 固 醇 血 症 ， 如 高 密 度 膽 固 醇 小 於 3 5 mg/dl 則
屬 高 密 度 膽 固 醇 過 低 。 如 您 並 無 冠 狀 動 脈 心 臟 病 或 是 您 的 危 險 因 子 小 於 2 項 ( 見 心 絞 痛 ( 狹
心 症 ) 說 明 ) 則 您 的 理 想 膽 固 醇 值 應 控 制 到 2 4 0 mg/dl ( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 6 0
mg/dl ) 以 下 ， 如 您 的 危 險 因 子 大 於 或 等 於 2 項 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 在 2 0 0 mg/dl ( 低 密 度
脂 蛋 白 膽 固 醇 1 3 0 mg/dl ) 以 下 ， 如 您 已 有 冠 心 病 ， 則 膽 固 醇 應 控 制 到 小 於 1 6 0 mg/dl
( 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 1 0 0 mg/dl 以 下 )。
至 於 三 酸 甘 油 脂 理 想
值 應 低 於 2 5 0 mg/dl ， 2 5 0 - 5 0 0 mg/dl 為 邊 緣 性 過 高 ， 大 於 5
0 0 mg/dl 則 為 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 。 單 獨 之 三 酸 甘 油 脂 大 於 4 0 0 - 5 0 0 mg/dl ， 一 般 同
意 給 予 治 療 。
六、 治 療
治 療 的 目 標 在 於 降 低
總 膽 固 醇 ， 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 ， 並 提 昇 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 之 濃 度 ， 治 療 方
法 有 下 列 三 種
- 飲 食 控 制
飲 食 中 若 膽 固 醇 及 碳 水 化 含 物 含 量 較 高 ， 易 造 成 血
中 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 濃 度 過 高 ， 所 以 適 當 的 飲 食 攝 取 ， 有 助 於 血 脂 控 制 。
在 膽 固 醇 的 飲 食 治 療 方 面 可 分 ２ 階 段 ， 第 一 階 段 之
營 養 成 分 ， 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 1 0 % ， 而 膽 固 醇 含 量 每 天 要 低 於 300 毫 克
。 如 果 在 3 個 月 的 飲 食 控 制 後 ， 膽 固 醇 濃 度 仍 未 降 至 理 想 標 準 ， 則 需 進 入 第 二 階 段 飲 食 ， 此
時 飽 和 脂 肪 酸 要 低 於 7 % ， 而 膽 固 醇 每 天 要 低 於 200 毫 克 。 經 過 6 個 月 的 飲 食 治 療 ， 若 仍 無
法 使 膽 固 醇 降 至 標 準 值 則 考 慮 開 始 藥 物 治 療 ， ( 表 一 、 二 、 三 )
在 三 酸 甘 油 脂 方 面 ， 則 是 減 少 碳 水 化 合 物 ， 甜 食 ，
和 酒 類 的 攝 取 。 詳 細 的 飲 食 控 制 方 法 ， 宜 請 教 醫 師 及 營 養 師 決 定 。 ( 表 四
)
- 運 動
所 謂 有 效 運 動 ， 是 指 每 週 至 少 三 次 ， 每 次 二 十 至 三
十 分 鐘 的 有 氧 運 動 ， 運 動 時 必 須 達 到 最 大 心 率 ( 200 減 年 齡 ) 的 60% 到
80% 。 ( 例 如 60 歲 男 性 運 動 時 心 跳 需 達 到 每 分 鐘 108~144 )
- 藥 物 治 療
若 在 飲 食 控 制 和 運 動 三 到 六 個 月 後 乃 達 不 到 理 想 效
果 時 ， 可 開 始 藥 物 治 療 。 目 前 用 於 治 療 高 脂 血 症 的 藥 物 有 : (1)
HMG-CoA 還 原 酵 素 阻 斷 劑 (2) Fibrate 類 (3) 菸 鹼 酸 (nicotinic acid) (4) 離 子 交 換 樹 脂
(cholestyramine) 。 藥 物 治 療 的 使 用 ， 宜 由 醫 師 決 定 。
七、 結 論
高 脂 血 症 是 造 成 動 脈 硬 化 的 因 子 中 重 要 的 一 種 ， 尤 其 是 高 膽 固 醇 血 症 ， 若
能 好 好 控 制 血 中 膽 固 醇 量 ， 則 可 有 效 降 低 冠 狀 動 脈 硬 化 症 的 發 生 率 。 治 療 是 以 食 物 治 療 及 運
動 為 主 ， 再 加 上 藥 物 的 控 制 ， 而 達 成 降 低 心 臟 血 管
