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膀胱移形上皮細胞癌
(Transitional Cell Carcinoma of Bladder)
| 一. |
學習目標
了解膀胱癌的病因、類型、診斷、期別及治療。 |
| 二. |
前言
雖然前列腺癌近年在國內有竄升之趨勢﹐但膀胱癌仍是泌尿道腫瘤中最多見者﹐三軍總醫院統計自民國49年值至84年的
36 年間共有2,225位泌尿道癌症患者﹐其中膀胱癌即佔了1,055位
(47.4%) (圖 一)。根據行政院衛生署統計國內每年因膀胱癌死亡者約在400位左右
(每十萬人口1.91人)﹐而發生率則為每十萬人口2.29人。尤其特殊者﹐在台灣烏腳病流行區
(包括嘉義布袋､義竹﹔台南學甲､鹽水) 的膀胱癌發生率特高﹐為每十萬人口25.53人
(1981-1985年)。烏腳病流行區移形上皮癌 (transitional
cell carcinoma, TCC) 在腎臟､輸尿管和膀胱的相對危險為台灣一般地區居民的61,
54和37倍。長久以來﹐砷被認為是井水中導致烏腳病及膀胱癌的病因。可見環境因素對癌症形成之影響極深﹐也因此說明了早期診斷與治療膀胱癌對國人健康的重要性。
圖一､
三軍總醫院1969-1995年尿路腫瘤統計分析 (N= 2,225)
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| 三. |
膀胱癌種類與好發率
膀胱癌好發於五十至七十歲間之年齡層﹐白種人多於黑種人﹐好發於巴爾幹歐洲國家﹐美國每年約有新增48,000位病例。男性較女性多﹐約為2-3:1。百分之九十八膀胱癌屬上皮細胞來源。上皮細胞來源中又以移形上皮細胞癌
(transitional cell carcinoma, TCC)
最多﹐佔90%。它可以幾種型態出現﹐一種最常見者為乳突狀 (papillary
TCC)﹐佔80%﹔第二種為廣底狀 (sessile TCC)﹐約佔15%﹔第三種為原位癌
(carcinoma in situ, CIS)﹐佔5%﹐較少見單獨發生﹐腫瘤侵犯性極強。上皮細胞來源之癌症除移形上皮細胞癌外﹐尚有鱗狀上皮癌
(squamous cell carcinoma) 及腺性上皮癌 (adenocarcinoma)
二種。鱗狀上皮癌約佔7-8%﹐一般與膀胱受慢性發炎或刺激有關﹐如結石､長期導管置放､寄生蟲感染
(schistosomiasis)等。而腺性上皮癌佔1-2%﹐其發生常與膀胱外翻
(bladder extrophy) 和臍尿管殘餘 (urachal
remnants) 相關。 |
| 四. |
膀胱癌病因學
膀胱癌的病因被認為較有關連者有：
| (1) |
職業上的接觸﹐如染料工業 (aniline dyes,
aromatic amines)､油漆工､印刷工人。 |
| (2) |
抽煙﹐30-50%的病例有抽煙習慣﹐可能與香煙會使維他命B6
(pyridoxine)減少﹐導至亞硝酸銨 (nitrosamines)
､2-柰基銨 (2-naphthylamine)及色氨酸
(tryptophan) 等無法代謝。 |
| (3) |
濫用止痛藥﹐phenacetine結構類似苯銨類染料﹐其潛伏期或可長達25年。 |
| (4) |
骨盆腔放射線照射及環磷酸銨藥物 (cyclophosphamide)﹐前者危險性高2-4倍﹐後者高9倍。 |
| (5) |
血吸蟲病或結石和鱗狀細胞癌有關﹐而複雜性感染與膀胱癌也有關﹐尤其是女性。至於咖啡､茶或人工甘味劑之角色則尚未確定。 |
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