醫療品質暨病人安全專區
left.asp 左選單
organ_2_2.asp 病人安全委員會
:::現在位置»關於我們»醫療品質暨病人安全委員會

三軍總醫院醫療品質暨病人安全委員會作業規定

101年1月第五版

第一章、總則

         本院為確保醫療品質及促進病人安全,於98年4月整併「醫療品質審議委員會」及「病人安全委員會」,設置「三軍總醫院醫療品質暨病人安全委員會」,以下簡稱本委員會。

第二章、目的

         建立本院全面品質管理(Total Quality Management)組織架構、建立及監測各科部醫療品質及病人安全相關指標,並藉由醫療品質及病人安全教育訓練、品質管理活動的推行等,提升全院改善文化及醫療照護品質。

第三章、任務

         本委員會任務如下:

         一、定期召開委員會及工作小組會議,檢討及提升醫療品質及病人安全成效。

         二、研訂本院醫療品質與病人安全監測指標(Indicator)與閾值(Threshold),並定期
                實施監測。

         三、督導各分委員會提出年度品質促進計畫。

         四、規劃並執行本院各項品質管理活動。

         五、規劃全院性品管及病安教育課程,以推廣有關品質改善之知識與技術。

         六、審議本院病人安全異常事件通報案例,進行相關處理措施並進行根本原因
                分析改善。

         七、審議本院病人安全標準作業流程及核定病人安全作業手冊。

         八、辦理醫療品質及病人安全相關作業查核。

第四章、組織

         第一條、 本委員會設主任委員乙員(由院長擔任)、副主任委員三員(由副院長擔
                           任)、委員(含四組工作小組召集人)計二十八員(分別由民診處、內科部
                            、外科部、急診部、精神醫學部、婦產部、小兒科部、牙科部、放射
                           診斷部、放射腫瘤部、核子醫學部、臨床病理科、臨床藥學部、護理
                           部、資訊管理室、醫務企劃管理室、感染管制室胸腔外科、麻醉科部
                           、教學室、醫勤室、病歷室、公共事務室、勞工安全衛生室、社服室
                           、醫品組等單位主管擔任,另設民眾代表兩員)及幹事乙員。

         第二條、委員會成員任期為一年期,如因職務調動時,由接替職務者或代理人
                         遞補之。

         第三條、民眾代表委員由委員會推薦聘任,任期為一年,連聘得連任。民眾代
                         表委員參與乙次會議提供出席費2,000元,為確保敏感資料不外洩,上
                         任時需簽保密切結書。

         第四條、委員會依推動業務分為指標管理組、病安促進組、醫療品質組、綜合
                         活動組等四組工作小組。每組遴選召集人乙員、副召集人各1-2員(召
                         集人及副召集人得由委員兼任)、工作小組成員及幹事1-2員。

         第五條、各單位應指定專人負責單位內推行醫療品質及病人安全推動工作。

第五章、職責

         第一條、主任委員委員職責

             本會設主任委員乙名,由院長擔任,職責如下:

             1.推動本院醫療品質及病人安全各項業務。

             2.領導本院醫療品質及病人安全工作。

             3.主持本會召開之相關會議。

         第二條、副主任委員職責

             本會設副主任委員三名,由執行官及副院長擔任,職責如下:

             1.協助院長推動本院醫療品質及病人安全各項業務。

             2.領導本院醫療品質及病人安全工作。

             3.代理主任委員主持本會召開之相關會議。

         第三條、委員職責

             本會設委員若干名,職責如下:

             1.出席本會定期與臨時會議。

             2.執行本院醫療品質及病人安全各項業務。

             3.審議及表決委員會議之工作報告及提案。

         第四條、院外代表職責

             本會設置民眾代表兩名,職責如下:

             1.出席本會召開之委員會議。

             2.審議及表決委員會議之工作報告及提案。

         第五條、工作小組召集人及副召集人職責

             督導各工作業務,掌握國、內外醫療品質及病人安全趨勢,研擬院內推動計
             畫,並定期召開會議,各小組職責如下:

             1.指標管理組

               (1) 醫療品質指標管理(TCPI)

               (2) 醫品會及各分委會品質指標管理

             2. 病安促進組

               (1) 病安指標管理

               (2) 異常事件通報、分析及改善

               (3) 病人安全週活動推動

               (4) 病人安全教育訓練

               (5) 病安手冊修訂及稽核

             3. 醫療品質組

               (1) ISO推動及稽核

               (2) 16個分委會運作管理

               (3) 醫品週活動推動

               (4) 醫品教育訓練

               (5) 病人、員工滿意度調查

             4. 綜合活動組

               (1) 品管圈活動推行及成果發表

               (2) 品管圈水平展開

               (3) EBM競賽活動

               (4) 提案制度推行

               (5) TRM活動推行

               (6) 各類院際品管活動

               (7) 各類品質認證活動

         第六條、幹事職責

             各工作小組設置幹事1-2名,職責如下:

             1.執行召集人及副召集人交辦事項。

             2.落實執行醫療品質及病人安全工作目標及計畫。

             3.定期收集、統計及分析全院品質及病人安全監測指標並提出檢討建議。

             4.規劃並執行醫療品質及病人安全有關之教育訓練。

             5.辦理醫療品質及病人安全各項宣導及推廣活動。

             6.病人安全事件通報立即處理並分析與檢討。

             7.定期進行滿意度調查。

             8.執行品管圈及各類品管活動推動相關事宜。

             9.進行ISO文件管理事務及規劃稽核計畫。

         第七條、各單位醫療品質及病人安全負責人

             各單位設置醫療品質及病人安全負責人1-2名,職責如下:

             1.研擬各單位相關醫療品質與病人安全指標。

             2.檢討並修訂各部科之品質促進計畫。

             3.發掘各單位有關醫療品質及病人安全之問題,擬定改進措施。

             4.協助異常事件分析及執行異常事件改善方案。

             5.協助宣達本會各項決議及相關醫品及病安宣導工作。

第六章、 會期

         一、委員會:每季召開乙次會議,必要時得召開臨時會議。

         二、工作小組會議:定期召開乙次會議。

第七章、本作業規定如有未盡事宜得經委員會審議修訂之。

 


三軍總醫院 Copyright (C)2008 Best viewed with IE 5.5 or higher with 1024*768 resolution