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三軍總醫院病人安全委員會組織章程
97年3月第八版
第一章、總則
第一條、依據行政院衛生署92年3月18日衛署醫字第092020230號函訂定本章
程。
第二條、依據台北市政府衛生局92年3月4日北市衛三字第09230723400號函。
第三條、本委員會全稱為「病人安全委員會」。
第二章、目的
推動本院病人安全相關工作，建立重視安全之醫療文化，強化內外部通報及監
控系統，促進醫療人員、醫病間之溝通合作，以降低醫療失誤的發生。
第三章、任務
本委員會之任務為
1. 審議本院病人安全異常事件通報案例。
2. 審議本院病人安全指標之建立。
3. 監督本院病人安全異常事件之監測改善作業。
4. 審議本院病人安全標準作業流程。
5. 核定本院病人安全作業手冊
第四章、組織
第一條、委員會設主任委員乙員(由院長擔任)、副主任委員三員(由副院長擔任
)、委員廿六員(分別由民診處、內科部、外科部、急診醫學部、精神
醫學部、婦產部、小兒部、牙科部、放射診斷部、臨床病理科、臨床
藥學部、護理部、院本部（政戰主任）、主計室、資訊管理室、能源
設施部、醫務企劃管理室、教學室、醫品組、醫勤室、病歷室、公關
室、勞工安全衛生室及社服室等單位主管擔任，並由臨床部科遴選乙
員委員兼根本原因工作小組召集人，另設民眾代表兩員)，兼執行秘書
乙員(由醫品組組長兼任)、幹事乙員。
第二條、委員會成員任期為長期性，如因職務調動時，由接替職務者或代理人
遞補之。
第三條、民眾代表委員每年一聘，任內應執行委員義務，且參與乙次會議提供
出席費2,000元；為確保敏感資料不外洩，民眾代表委員上任時需簽切
保密書。
第四條、委員會下設根本原因分析工作小組，得由委員會指定人員組成，其總
員額數限定為十九至廿一員，並由臨床醫師、放射檢驗、護理、藥事
、行政人員等編組而成，人員須由委員會審訂確認，並由委員會指定
人選擔任小組召集人。
第五條、各單位應指定專人負責單位內推行病人安全工作。
第五章、職責
第一條、委員職責
1. 出席本會定期與臨時會議。
2. 審議本院病人安全年度工作計畫。
3. 審議本院病人安全作業手冊。
4. 審議本院病人安全異常事件通報案例及根本原因分析工作小組分析結果與
改善成效。
5. 審議本院病人安全監測指標（Indicator）與閾值（Threshold）
第二條、執行秘書職責
1. 承主任委員、副主任委員之命，協助本會各部科病人安全工作小組與幹事
各項任務之執行。
2. 負責本院病人安全監測指標（Indicator）與閾值（Threshold）之研訂。
3. 負責協調整合全院與病人安全相關改善作業計畫，必要時得承主任委員之
命令，召集相關科部主管召開協調會議，依會議指裁事項指派任務、分配
工作並管制執行進度。
4. 負責本會各項行政事務之推動。
5. 就病人安全委員會議決議事項，進行管制追蹤。
第三條、根本原因分析工作小組職責
1. 病人安全異常事件發生時得召集相關當事單位就發生原因進行分析。
2. 負責就分析結果研擬改善方案及追蹤執行成效。
3. 於病人安全委員會中提報分析結果與改善成效。
第四條、各單位病人安全工作職責
1. 指定專人負責推行單位內病人安全工作。
2. 單位內發生病人安全異常事件時，協助根本原因分析工作小組就發生原因
進行分析。
3. 負責執行根本原因分析工作小組所研擬之異常事件改善方案。
4. 負責單位內病人安全相關資訊之教育宣導工作。
第六章、會議
每季召開乙次會議，必要時得召開臨時會議。
第七章、本章程如有未盡事宜得經委員會審議修訂之
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