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回三軍總醫院

三軍總醫院『門診』病人滿意度調查表

親愛的先生女士:
您好!本院為提高門診醫療服務品質,營造更好的醫療服務環境,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,以提供我們改進的方向。以下的問題,請您就本次門診的經驗作答,在合適的答案內勾選。為保障您的權益,本問卷將由專人處理,回答內容均予保密,敬請安心作答,完成問卷後,請按 資料送出謝謝您的合作與支持。 
    敬祝健康快樂
                                                  三軍總醫院敬上
壹、就醫背景,請在適當的□內打V。
一、請問您就診的院區?
       1.內湖院區 2.汀州院區
二、請問您是初次來本院看病?  
       1.是 2.否 
三、請問您是何時來本院看病?  
       1.星期一 2.星期二 3.星期三 4.星期四 5.星期五 6.星期六 
四、請問您看病的時段?  
    1.上午診 2.下午診 3.夜診
五、請問您就診的科別是?(可複選) 
u內科è 1.胸腔內科 2.心臟血管科  3.胃腸肝膽科   4.風濕過敏科
         5.腎臟內科 6.血液腫瘤科  7.新陳代謝科   8.感染科     9.神經內科  
v外科è 1.一般外科 2.大腸直腸外科 3.小兒外科    4.胸腔外科
         5.泌尿外科 6.神經外科    7.心臟血管外科 8.整形外科 9.乳房外科  
w其他專科è 1.家醫科 2.眼科 3.皮膚科 4.耳鼻喉科 5.復健科
             6.牙科 7.精神科 8.核子醫學科 9.海底及高壓氧科
             10.放射腫瘤科 11.放射診斷科 12.骨科 13.中醫 14.婦產科  
             15.小兒科 16.其他,請填說明:(限填寫50字內)  
 
六、您為什麼選擇來本院看病?(可複選)  
          1.親友推薦 2.交通便利 3.不收紅包 4.地點適中 5.醫療設備佳  
          6.醫院名氣 7.醫術高明 8.服務態度好 9.習慣 10.其他,請填說明:  
(限填寫50字內)
 
七、您今天是如何掛到號?  
          1.電話語音預約 2.人工電話預約 3.現場預約 4.診間醫師預約
          5.網路掛號 6.自動掛號機 7.當日現場掛號 8.出院護理站預約
          9.其它 ,請填說明:(限填寫50字內)
 
八、請問您的就診身份?  
          1.軍人 2.軍眷 3.一般民眾  
貳、個人基本資料  
1.填表人:1.病患本人 2.親友 3.其它,請填說明:  
2.性別: 1.男 2.女  
3.年齡:(請填數字)  
4.教育程度: 1.大專以上 2.高中 3.初中 4.小學 5.不識字  
5.居住地:u台北縣、市è1.內湖區2.南港區 3.文山區 4.松山區 5.汐止市
                        6.中正區7.大安區 8.萬華區 9.永和市 10.中和市  
                        11.新店市12.板橋市13.其它,請填說明:  
          v其他縣、市è1.北部2.中部3.南部4.東部
                        5.其它,請填說明:
参、此部份為探討 您對醫院醫療服務各項目的滿意程度,請在 適當的□內打V (若未接受該項服務,請勾選“不適用或無 法填答”之選項)。(必填項目)  滿意程度(必填項目) 
        不無
  適法
滿 滿 滿 滿 用填
或答
5 4 3 2 1   
一、醫院環境設施方面(必填項目) 
1.醫院的交通便利,停車方便            
2.醫院空間寬敞,沒有擁擠情形             
3.空氣調節(冷、暖氣)適中,光線明亮             
4.等候座椅很舒適,座位足夠             
5.各樓層有清楚明確的指示牌或看版             
6.診療室及診療器具很乾淨             
7.乾淨清潔的洗手間             
8.地板及走道乾淨清潔             
9.其他(請說明):(限填寫50字內) 
 

二、等候時間方面(必填項目) 
1.您在等候掛號、批價的時間             
2.您在等候看病的時間             
3.醫師為您看病的時間             
4.您在當日等候檢驗(查)的時間(如抽血、X光等)             
4.1.等候抽血檢查時間             
4.2.等候放射(X光、電腦斷層)檢查時間             
4.3.等候超音波檢查時間             
4.4.其他(請註明)(限填寫50字內) 
 
5.若有檢驗(查),在等候報告結果的時間             
5.1 等候抽血檢驗報告結果             
5.2 等候放射(X光、斷層掃描)檢查報告結果             
5.3 等候超音波檢查報告結果             
5.4 其他 (請註明)(限填寫50字內) 
 
6.您在等候領藥的時間             
7.另外安排時間檢驗(查)的等候時間(如電腦斷層、超音波等)             
8.其他(請說明):(限填寫50字內) 
 

三、工作人員的服務態度方面 
1.服務台工作人員服務態度             
2.掛號/批價工作人員服務態度             
3.總機工作人員服務態度             
4.醫師人員服務態度             
5.護理人員服務態度             
6.對檢驗(查)部門工作人員服務態度             
6.1.抽血工作人員             
6.2.放射(X光,電腦斷層)工作人員             
6.3.超音波工作人員             
6.4.其他(請註明)(限填寫50字內) 
 
7.對藥劑(局)部門工作人員服務態度             
8.門診守衛人員服務態度             
9.門診義工人員服務態度             
10.門診清潔人員服務態度             
11.其他(請說明):(限填寫50字內) 
 

四、醫療過程 
1.醫師耐心傾聽我的病情             
2.醫師仔細診察及詳細說明病情             
3.醫師的專業能力(醫術)好             
4.醫護人員尊重我的隱私             
5.護理人員詳細說明看病的程序             
6.其他(請說明):(限填寫50字內) 
 

五、服務結果 
1.當我抱怨後,立即得到適當的處理             
2.診療後病症已改善             
3.藥劑服用方式有詳細說明             
4.您對本院門診服務的整體感覺             
4.1 掛號、批價流程             
4.2 醫師診療流程             
4.3 護理作業流程             
4.4 血液、尿液檢查流程             
4.5 X光檢查流程             
4.6 領藥流程             
4.7 安排預約特殊檢查流程             
5.其他(請說明):(限填寫50字內) 
 

六、其他 
1.如果您再次需要醫療服務的話,您會選擇? 
1.再來本院 2.到其他醫院 3.不一定 4.其它(請說明):(限填寫50字內)
 
2.當有親友需要醫療服務的話,您願意介紹他們來本院就醫? 
1.願意 2.不願意 3.不一定 4.其它(請說明):(限填寫50字內)  
 
3.您認為本院門診最需加強的部份是什麼?(限填寫50字內)