大多數人都有背痛的經驗，背痛是一種症狀，有些人是短暫性，休息一下症狀即可消失，但對某些人都隨時干擾生活，嚴重者壓迫神經，產生劇烈疼痛，甚至下肢無力麻痺，而苦不堪言：90% 的人其背痛有復發的可能性，因此我們應認識背痛的產生因素與治療。

Θ 背痛的原因

　背部疼痛的主要部位是在於脊柱及其相關的組織，如：肌肉、韌帶…‥等受到不適當的壓力或拉力、扭力…等，而使背根神經及其分枝接受到刺激而產生疼痛。而引起背痛的原因有：
1. 化學物質的釋放一 例如組織受傷，放出的有害物質而產生疼痛。
2. 機械性的壓力或拉力一 當運動超過一個極限時，如姿勢不當、運動過度，就會產生疼痛。
3. 心理因素一 沒有組織結構上的異常，但出現疼痛的症狀，大部份原因不明。
4. 其他因素一 包括懷孕、肥胖、不佳的靜態及動態姿勢、焦慮…等。

Θ 治療背痛的方法

1. 物理治療 一 可利用物理因子如熱、冰、按摩、力、水、電刺激等治療，來減輕疼痛;改善背肌及腹肌的力量，強化脊椎的穩定;合適的運動，增加脊椎的柔軟度。
2. 職能治療 一 利用有目的的活動訓練肌力、脊椎的運動及耐受力; 日常生活評估，正確姿勢的指導與訓練。
3. 藥物治療 一 可以使用局部麻醉劑、肌肉鬆弛劑、類固醇針劑…等減輕疼痛。
4. 脊椎的支持 一 使用外在的束西來限制腰椎的動作如束腹帶、背架，同時可增加腹內壓力，可用來減輕脊椎承受的壓力，但不宜長期使用。
5. 背痛教室 一 有背痛經驗的人共聚一堂，接受有關課程，像脊椎的解剖及功能，背痛病理學，動作分析等使病人有能力、信心去處理背痛的問題。

T O P

一. 認識失語症:

　失語症是因中風、意外事件及腦炎、腦腫瘤等腦部傷害損及大腦語言中樞導致患者對語言的理解、處理或表達發生困難，依障礙程度的差異可分：
1. 表達性失語症：患者可理解部份溝通內容，但表達能力很差有時佳有單字或語法不完整的簡單句字。
2. 接收性失語症：患者表達能力較好，但因理解力差，有時甚至不知道自己在說什麼，因此會有答非所問、文不對題或胡言亂語的情形。
3. 全面性失語症：患者誇言理解及表達能力都不好。

二. 溝通的有效策略

　失語症病人需要接受語言治療，但病人失語情況的改善是漸進而緩慢的，以下建議幾項溝通策略，可減少患者因溝通不良產生的困擾與挫折：
1. 與患者說話時必須面對面、有視覺的接觸、增加注意力，使患者從你的面部表情、肢體動作得到非口語的線索，幫助患者理解。
2. 談話之前，先稱呼病人或寒喧幾句以引起他的注意。
3. 說話速度放慢，語音要清晰，避免用孩子氣的口吻與病人說話。
4. 談論具體的話題、內容，以現實環境中常出現的人、事、物為主，避免抽象概念。
5. 儘量設相關的話題，東拉西扯時，病人容易混淆無法理解。
6. 使用簡短而文法完整的句子，句子之問有適當停頓，讓病人有足夠時間去理解。
7. 談話過程中注患病人是否理解，必要時需要重狡幾次或換個方式說，可協助病人理解。
8. 談話時，多利用非口語的溝通方式輔助，如手勢、圖片、相片等。
9. 多使用只需病人做出簡短的反應，或可用手勢表示的問句。
10. 當病人語言不清晰時，要求他再說1-2吹，以猜測他要表達的意思，次數不可多，也不要勉強他說出正確清晰的字，以免他有挫折感。
11. 利用多重選擇的方式讓病人指出他要的反應，也鼓勵病人用各種不同方式來表達，例如手勢、指認、書寫、畫圖等。
12. 必要時可重複病人說過的話或做的選擇，以確定病人的意思。
13. 當病人無法溝通而成到挫折時，不要假裝珀位，可以坦誠的態度討論他的困難處，或換個話題、活動，待會兒再說，可以減少他的焦慮。
14. 與患者溝通時，注意自己的表情、動作及態度，不要對病人表現敢意或不耐煩，以輕鬆的態度面對病人的溝通困難。

T O P

一﹒定義：

吞嚥障礙是指因機能上構造上或心理的原因造成進食時食物不易咀嚼、下嚥或是容易梗嗆。

二﹒吞嚥機轉

正常的吞嚥動作包括四個階段：
1. 口腔準備動期:食物在此階段經唇舌齒頰顎等部位的協調動作咀嚼磨碎形成食糰。
2. 口腔期:舌頭將食糰向後方推送引起吞嚥反射。
3. 咽部期:吞嚥反射引起將食糰推進食道上方。
4. 食道期:食糰通過食道上方進入胃中。
以上吞嚥步驟，任何一或一個以上有問題，都會苓致患者無法順利進食攝取足夠營養或者容易梗嗆，導致吸入性肺炎，嚴重時阻塞呼吸道有生命危險。

三﹒臨床上吞嚥障礙的症狀

1. 咀嚼或吞嚥需過多的口腔動作。
2. 吞嚥反射有困難。
3. 進餐中或進餐後常出現咳嗽或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來)。
4. 每日食物需嚥兩三回。
5. 進餐後舌面上仍殘留許多食物。
6. 食物堆在口腔內的一側不自覺，或咀嚼中食物往外掉落。
7. 平時有留口水情形。
8. 進食完後發聲會有咕嚕聲。
9. 不明原因發燒。
10. 肺炎。
11. 慢性呼吸窘迫。

四﹒吞嚥障礙治療原則

◆直接治療:選擇口腔或非口腔進食方式。
A﹒口腔進食方式:依患者吞嚥困難原因調整進食方式包括選擇
1. 最佳的吞嚥姿勢。
2. 口中食物放置位置。
3. 適當的食物性質與食器。
例:
吞嚥障礙類別
進食姿勢
放置的位置
食物性質
舌頭控制能力欠佳
頭下垂將食物放口中咀嚼吞嚥時頭同時向後甩高
食物放在好側或舌根
液體或粘稠食物
單側口腔或舌頭功能欠佳
頭傾向健側
液體或粘稠
吞嚥反射遲緩
頭部下垂
乾的食物
聲帶或喉部閉合不全
頭向前傾
乾的食物
單側咽部蠕動能力欠佳
頭轉向患側
液體或液體固體交替
環咽肌功能異常
液體食物

◆間接治療：利用運動增進吞嚥機能。
B.非口腔進食方式:短期利用鼻胃管進食，待吞嚥功能改善或學習吞嚥技巧後可安全進食再拔除。
1. 口腔運動:舌頭上下左右及前後運動、雙唇及舌頭阻力運動、攪拌食物運動。
2. 刺激吞嚥反射:利用溫度(冰)刺激兩側前咽門弓增加吞嚥反射敏感度。
3. 喉部運動:聲帶內轉運動(例如提運動及音階訓練等方法)、上聲帶門吞嚥法(先吸氣後閉氣再吞後立即作咳的動作)。

五﹒家屬能夠做什麼?

1. 與醫療人員溝通，瞭解患者的吞嚥困難處及吞嚥治療計畫。
2. 支持鼓勵患者參與吞嚥治療並依計畫配合治療。
3. 只給患者進食治療師允許的食物。
4. 提供患者充裕的時間及安靜的環境，以便讓患者專心進食。
5. 要確定患者已吞乾淨前一口再給下一口食物。
6. 若患者有嗆咳情形，應立刻停止進餐。
7. 為避免說話時吸入及保持口腔衛生，進餐後應清潔口腔，並確定無殘留食物在口中，又為避免食物逆流或打嗝哽嗆，於餐後維持直坐姿20-30分鐘。
8. 每週至少稱兩次體重 。

T O P

尿路感染

　正常人體在站立姿勢下解尿時，重力可以幫助解尿乾淨，所以臥床病人以便盆在床上解尿較不易解乾淨，尿液積留便容易造成感染，若是有放置尿管的病人，尿路感染比例會更高。若是脊髓損傷患者合併有神經性膀胱病變，情形會更嚴重。

◎尿路感染之症狀：
1. 發燒、畏寒、排尿有燒灼不適威，有時腹部兩側腎臟部位會有疼痛。
2. 有些慢性發炎者並無上述典型症狀(如脊髓損傷患者)。僅出現尿濁、尿有異味、痙攣變嚴重或冒汗、頭痛等症狀。

◎預防措施：
1. 及早下床活動。
2. 注意液體攝取量，使每天排尿量至少有1.5至2公升。
3. 所使用之便盆等容器要儘量保持乾淨。
4. 若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，男性病人尿管固定在下腹部，避免廔管產生;女性病人固定在大腿內側。
5. 女食用使尿液酸化的食物(如維它命C、健康醋)能減少感染之發生。
6. 間歇性導尿能有效降低感染率，對於有神經性膀胱病變患者，能達到平衡性膀胱的目標。

◎評估策略：
1.一般性尿液檢查。
2.尿液細菌培養。
3.每年一至兩次腎臟泌尿影像及功能檢查，以早期找出進行性病變。

◎尿路感染之治療時機：
1. 一般人:有上述症狀時。
2. 脊髓損傷患者
A.自解者:解尿有困難，自解量減少時
B.間歇性導尿管:尿液顏色，味道有異或沉澱物增加
C.有發燒、畏寒、自主神經過度反射等症狀時

依據一般性尿液檢查的結果，由醫師根據不同病患的情形給予適當治療。

T O P

脊髓損傷是啥？

一﹒它隨時可能發生在您我身上。

　據統計顯示台灣地區每年增加一千個以上脊髓損傷的新案例產生，它可能發生在每一個人身上，男女的比例是四比一，每個年齡層都可能發生，分佈以20歲至40歲最多。

二﹒什麼是脊髓？

　脊髓屬於中樞神經，負責身體感覺與運動訊號的傳導，也是救命的反射中樞，它位於脊椎骨(俗稱龍骨)的椎孔中，其長度由顱骨的枕骨大孔開始至第一腰椎的下緣。

三﹒脊髓怎麼會損傷？

　脊髓被保護在脊椎管道內，當脊椎突然加速度、減速度、垂立性的壓力或扭轉而產生骨折時，進而導致脊髓受到震盪、挫傷、撕裂傷、切傷、以及出血等損傷。造成脊髓損傷的原因以交通意外最高佔40%,其次是高處跌落，其他的原因還有疾病(結核性脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓病變)、槍傷、壓傷、潛水、沖浪等。

四﹒脊髓損傷會怎麼？

　脊構損傷後，整個生理完全重整，所有活動、感覺、反應都和原來的不一樣。
脊構損傷會產生：
1. 運動功能障礙 一 下肢癱瘓或四肢癱瘓。
2. 感覺障礙 一 無感感、感覺異常、疼痛。
3. 大小便功能障礙。
4. 性功能障礙。
5. 自主神經反射異常。
6. 情緒及社交障礙。
7. 其他合併症一 腹脹、壓瘡、痙攣、骨質疏鬆等。

五﹒如何預防脊髓損傷？

　脊髓損傷大部份屬意外事件，因此每個人應有"安全觀念"，從事所有的活動都應注意安全措施。例如：
1. 注意交通安全，不開快車，不酒後駕車。
2. 加強安全常識，注意潛水、跳水、高處工作的安全，使用防設設備。
3. 預防感染，預防結核病。4.注意受傷患者搬運方法的正確性，預防進一步的脊髓傷害。

六﹒脊髓損傷後怎麼辦？

　脊髓損傷的緊急處理，目的在於挽救生命及預防更大的損傷，首先注意傷患的搬運，注意保持頸、背在平直的正常姿勢，注意呼吸、脈博、四肢活動的評估，並儘速送醫治療，經過急性醫院脊椎穩定處理、脊髓的減壓處置，等病情穩定後，應馬上安排中長期的復健訓練，以便早期回到社會活動，追求高品質的生命。

T O P

脊髓損傷與姿勢性低血壓 (Postural Hypotension)

一、高危險群 一 下列脊髓損傷患者容易發生姿勢性低血壓：

1. 脊髓損傷部位在第六節胸髓以上者。
2. 頸椎損傷後造成脊髓內空洞或囊腫者。
3. 使用 α-blocker者。

二、發生原因 一 脊髓患者的姿勢性低血壓常發生於改變姿勢移位時，造成的機轉為

1. 靜脈血流回流不良造成血液積留在下肢。
2. 交威神經功能障礙造成血管收縮不良，無法及時提高血壓。

三、臨床症狀

1. 頭暈失去平衡或突然意識不清，也可能沒有自覺症狀(是否出現症狀與腦部血流是否不足有關，而非決定於血壓下降的程度)。
2. 理學檢查可發現血壓下降心搏加速。

四、處理原則

1. 平躺將下肢抬高
2. 必要時可使用升血壓藥物，若病人容易發生自主神經異常反射則使用升血壓藥物須小心。

五、預防方法

1. 使用彈性襪以避免血液積留在下肢。
2. 注意由平躺坐起或移位時速度應放慢。
3. 自覺將要頭暈時應躺下或活動肢體，或利用生物回饋技巧使血壓升高。
4. 漸進式傾斜床訓練，逐漸適應直立姿勢。
5. 充份的鹽份與水份攝取。
6. 經常發生者可考慮使用升壓藥物，如 α-agonist。

T O P

大便訓練衛教單

一，排便訓練的目的：

1. 建立規則排空腸道的習慣，減少大便失禁的現象。
2. 避免便祕及腸阻塞。

二．對象：

1. 老年人。
2. 長期臥床的病人。
3. 慢性便祕病人。
4. 脊髓損傷病人。
5. 腦中風病人。

三．排便訓練應注意事項：

1. 飲食：
採均衡飲食，應含適量纖維增加糞便量及其含水量。如糙米、全麥包、全穀類、葉菜類。水果中有梅子、木瓜、香蕉、柳丁等亦可幫助排便。

2. 液體：
成人每日應攝取2000-2500 cc的液體，適度軟化糞便。而杏汁、檸檬水、高纖飲料都能刺激腸蠕動。

3. 時間：
配合飯後胃腸蠕動執行，以早餐後為最佳，如因日常生活關係亦可安排在中餐或晚餐後，但切記所訂下的時間必須固定。

4. 運動：
可增加全身肌肉張力及增強排便肌肉的肌力，亦可促進腸蠕動以利糞便排出體外，否則易產生便祕。

四．方法：

l . 吃完飯30分鐘坐於馬桶或半坐臥(右側臥亦可)於床上，由右向上再向左後再向下順著大腸走向按摩15分，若未解，以手指塗潤滑劑，伸入肛門約兩公分，輕柔快速地做環狀刺激(2-3分鐘)，至肛門放鬆為止，傷及排便中樞併肛門鬆弛者應採挖便。
2. 如未解或解不乾淨時再重覆一次(按摩15分加肛門刺激)。
3. 解完大便後，若擦拭時有血跡，可能是大便太硬或痺瘀，若出血多應就醫。

五．栓劑或甘油球之使用：

1. 栓劑：於飯前30分塞入，飯後30分按上述方式做腹部按摩及肛門刺激。
2. 甘油球：於上述排便訓練後未解時灌入。
3. 方法
a. 先戴上手套，塗潤滑劑伸入肛門檢查有無硬便，有則先輕輕挖出，以免影響效果。
b. 將栓劑或甘油球塞入肛門，靠在直腸壁上以利藥物吸收，刺激腸蠕動，引發排便。

六．結論：

　大便訓練一段時間後，若能按時解出軟硬適中的大便，在兩次大便中間沒有意外排便現象，就算成功了。訓練成功後仍不可忽視:1.飲食2.水份3.定時4.運動的重要，以免造成排便的再次紊亂，徒培困擾，只要注意以上所提到的重點，耐心執行，相信您便能成功地養成良好的排便習慣。

T O P

嬰兒斜頸

　斜頸，俗稱歪脖子。就是頭斜斜地歪向一邊。造成頭部歪斜的原因很多，如肌肉性、神經性、外傷、發炎或頸椎不正常等，均會造成斜頸。新生兒肌肉性斜頸，是最常見的斜頸原因。新生兒會造成斜頸，乃是頸部最大的肌肉"胸鎖乳突肌°發生纖維化所致。如果右側肌肉發生纖維化，該肌肉會變短、變硬，導致頭部往右側歪斜，而下巴則斜向左側。此時可在右側脖子摸到堅硬的肌肉硬塊。

　出現症狀的時間可以發生在剛出生時或一個月內逐漸出現，如果斜頸症狀持續存在，則繼發性的臉頰不對稱、肩膀一高一低、斜頭等嚴重後果會發生。不僅外觀不雅，甚至會造成自卑心理，影響學習能力和人格發展，因此斜頸一定要及早治療。其目的在於消除肌肉硬塊，增加頸部關節活動度，矯正顏面不對稱和頭部傾斜。

　如果在六個月內接受適當的復健治療，可以加速肌肉的軟化而痊癒，甚至不會留下任何後遺症。治療方法有下列幾種：局部熱敷約二十分鐘使肌肉放鬆，然後用指尖按屏硬塊，每次約五分鐘左右。另外超音波對硬塊也有軟化的功效。被動伸張運動則是指將嬰兒的臉儘量轉向患側，並將下巴稍微向上揚，如此每天作三到四次，每次約五到十分鐘，力道則以嬰兒能忍受的程度為準。上述運動在寶寶剛吃飽時不要做，以免寶寶吐奶。在家中也可以盡量讓寶寶趴著睡，患側臉頰要朝上。在餵奶時，奶瓶放在患側上方，誘使嬰兒頭部轉向患側，和嬰兒玩時，也儘量用鈴聲或亮光，誘使嬰兒頭部轉向患側，以上這些方法都可以使纖維化的肌肉達到伸展、延長和軟化的目的。

　斜頸的預後與疾病嚴重程度及開始治療之年齡密切相關。一歲以前治療，有百分之七十的病人不用開刀。如果兩歲以上還是斜頸，通常需要開刀治療，開完刀後，頭部必須用頭圈或副木支撐在正確位置一段時間。如果拖得很晚才開刀治療的話，手術後頭部仍會有習慣性的歪斜，此時需物理治療以及四到五個月頭圈的矯正，頭才會固定在正確的位置上，可是頸部及臉頰的變形，還是無法恢復正常，因此奉勸家長不要忽視斜頸，及早治療可以有較佳的治療效果。

T O P

患者意外事件預防須知

親愛的家屬或病友如果您不想讓您或您最關心的人發生意外事件您就要注意下面幾點：

一、跌倒
口容易發生的地點:床上、病房內、浴室、治療室、家裡及人能到達的地方。
口一般發生的原因：
1. 下床至輪椅一 輪椅沒放好或未固定、姿勢未擺好、無人在旁扶持。
2. 在輪椅上一 坐姿不對、沒做好安全措施給予綁上安全帶、推輪椅方法失誤或未注意障礙物、咳嗽太用力。
3. 洗澡時一 地面太滑、坐椅不適當、轉位不當。
4. 在床上一 未拉起床欄做好預防、翻身、站姿不穩的病友自己下床。
口預防方法：
1. 隨時有人陪伴，看傾者如須暫時離開，請他床家屬代為看顧並或會護理人員。
2. 隨時做好安全措施，綁好安全帶或圍床欄。
3. 轉位時注意輪椅及床的固定。
4. 於浴室鋪止滑板或扶手及隨時小心。
5. 站姿不穩的病友避免自己下床，推輪椅時請注意力道及障礙物。

二、燙傷

口容易發生的地點：病房內、浴室、治療室、家裡。
口一般發生的原因：
1. 熱敷包使用方法不正確。
2. 使用在無知覺部位。
3. 端(拿)熱的水或食物不小心(不穩)潑灑出來。
4. 熱敷包使用時間過長。
口預防方法：
1. 使用熱敷前先知會醫療人員。
2. 使用熱敷包時需在外層包一層「乾毛巾」避免直接接觸皮膚。
3. 熱敷後3分鐘應拿起觀察是否有發紅現象，若有發紅現象須停止熱敷。
4. 熱敷約15-20分鐘。
5. 使用熱水前先測水溫，並注意用完時請關緊水龍頭，預防滴水燙傷無知覺的部位。
6. 使用濕熱或電毯應了解溫度、時間、操作方法。

＊為了您自己或關心的人，請多加一份耐心和細心，隨時注意安全！

T O P

甚麼叫做感覺統合障礙？

　感覺統合的定義是指一種神經過程，用以組織來自身體及環境的感覺訊息，好讓個體可以有效運用其肢體與環境互動。

感覺統合障礙可大略分成三種：
1. 感覺處理障礙
2. 前庭系統處理障礙
3. 運用不能障礙

　會發生感統障礙的原因包括有體質遺傳、環境因素、缺氧或感覺剝奪(如棄嬰)。若您的孩子出現下列行為表現，建議應到復健科做正式的感覺統合評估。這些行為表現包括：
1. 很容易從椅子上跌下來。
2. 經常碰掉書桌上的東西。
3. 一般而言，行為有些混亂、無組織。
4. 與同年齡小孩比較，動作較笨拙且不協調。
5. 容易被外界聲光或鄰座同學的舉動所分心。
6. 上課時左顧右盼，維持注意力的時間短暫。
7. 對壓力的忍受度低，或容易感到挫折。
8. 做白日夢或無法注意周圍事物，但聽力正常。
9. 容易興奮。
10. 情緒轉變快速。
11. 有攻擊性行為，如碰撞或推倒他人。
12. 厭惡別人的觸摸。
13. 排拒從事較污穢的活動，如玩泥巴、用手指畫畫等。
14. 過動，如無目的性地動個不停。
15. 活動過少且動作緩慢。
16. 語言能力有問題，如構音障礙。
17. 精細動作協調性不佳。
18. 智力正常，但對閱讀或對數學的學習有困難。

　一旦確定有感統障礙，應接受感統治療，一般來說，產生療效的時間約需半年至一年。會有那些療效呢?主要括下列八項：
1. 改善粗動作、精細動作之協調能力。
2. 對感覺刺激之反應正常化。
3. 促進語言發展
4. 促進組織能力
5. 改善過動。
6. 增進視線接觸
7. 增進注意力持續度。
8. 學業進步。

　如果您的小孩必須接受感統治療，請記住一定得由受過專業訓練的職能治療師執行治療，而且要確定治療環境有充分的安全設備(如護墊、懸吊系統)等，以避免發生意外。

T O P

　兒童注意力不足過動症，簡稱過動症，一般稱這類患過動症的兒童為過動兒。什麼是過動症？過動症應包含三個主要特徵：即活動度過高、注意力差和衝動控制差。活動度高譬如:坐著時手腳動個不停，在課堂上隨便離開座位，爬上爬下，無法安靜地玩耍，話特別多感覺上就像裝了馬達般地動個不止，停不下來。在注意力差方面，無法注意該注意的事情細節，常粗心犯錯，做功課或遊戲時亦無法持久專注，與人談話時常無法專心聆聽，常無法遵守規定或按時完成作業，也會健忘或常掉東掉西，常因外來刺激而分心。衝動控制差會出現下列行為，等不及排隊而插隊，別人問他問題尚未問完就急著回答，搶話、插話、搶答，與人衝突時，先出手打人的也是他們，常因對危險的判斷不佳而發生意外。這三大特徵，在一對一的情況下較穩定，在要求規則和秩序的環境下，譬如上課、團體活動，比較容易顯現出來。

　造成過動症的病因為何？主要有三大因素：生理因素、環境因素及心理因素。生理因素方面，中樞神經功能失調，是當前過動症病因主要的研究方向。大腦額葉失調，也常被認為是過動症的主要原因之一。環境因素方面，如果是低社經階層和有家庭壓力的環境，比較容易出現過動兒，其他如父母離婚、家庭暴力、家庭經濟壓力、緊張的親子關係、父母親的管教方式不當，也容易出現過動兒。一般來說，環境因素會使小孩的衝動性、低自尊、攻擊和其他不良行為變得更嚴重，生理因素是過動症發病的主要原因，不良的環境因素則會使症狀惡化，病程拉長及預後變壞，有可能出現情緒及行為規範障礙，長大後出現反社會行為。在心理因素方面，由於過動兒常常製造麻煩，時常會變成一些人的眼中釘，也常常是大人們情緒不穩時的代罪羔羊或出氣筒，慢慢的過動兒會發展出各種補償心理，他可能變得過度緊張，擔心受罰，學會說謊，幻想、自大、吹噓自己，也可能從事縱火、打架、飆車等危險性的行為。

　當父母懷疑自己的小孩有過動症時，應該親自帶小孩到兒童精神科做詳細的評估，一旦確定有過動症時，父母或老師需要一些心理建設，他們必須瞭解過動兒本性並不是那麼壞或他們故意如此﹒其實他們自己也很苦惱，想要停而根本停不下來，根本不是他們自己可以控制得了的。當家中確定有過動兒之後，父母對過動症應想辦法瞭解，並且配合各種治療。治療方法包括有藥物治療、心理治療、行為治療、感覺統合治療等，藥物治療以Ritalin這種藥物最常被使用，但不是所有過動兒對這種藥物皆有反應，有些是無效的，所以藥物的治療應視情況而定，並非所有過動兒皆需使用藥物。行為治療則是利用賞罰方式教新行為，而消除不當行為，可以從有興趣的活動譬如畫圖、益智遊戲著手，訓練其專注力。在心理治療方面，由於過動兒不易在學習上建立信心，因此希望父母和老師由其他方面的表現幫助其建立自信心，譬如幫家長或老師做事時適時給予讚美。過動兒有時會合併有感覺統合障礙，當他們有動作協調不良的問題時，可以利用感覺統合治療來嘗試改善。

　有一些兒童由於表現出不專心，活動量高，常被誤認為過動兒，其實他可能是下列情況的其中之一，如：資賦優異的兒童，氣質為好動的兒童，智能不足兒童，白閉症兒童，情緒障礙兒童，行為規範障礙兒童，學習障礙兒童等，因此一旦懷疑有過動傾向應該給兒童精神科醫師評估，以便確定診斷。

　過動兒的治療是多方面的，包含了藥物治療、心理治療、行為治療及感覺統合治療等。因此父母親、老師、輔導老師、復健治療師、復健醫師與相關科醫師等，都是治療團隊的一份子。透過密切的合作，才能完整的幫助過動兒。學校在過動兒的早期發現和治療扮演了重要的角色，治療包括行為矯治和補救教學，唯有早期發現加上成功的治療，才能避免過動兒產生更多嚴重的情緒和行為問題。

T O P

兒童構音障礙 (臭乳呆)

　即一般人所說的"臭乳呆"(台語)，它是指一個人的構音動作，在構音過程中發生錯誤或困難，造成咬音不準確，語音清晰度不良的情況。構音障礙是常見的兒童語言問題，一般認為經過適當的語言治療，構音障礙可以完全改善。如果二歲半時發現有構音障礙問題，必須到復健科接受構音方面的評估及治療。一般來說，最慢學齡前(六至七歲)就應該到復健科接受評估及治療。

　什麼年紀的小孩應該會什麼音(正常兒童的構音發展如何)？一般來說，三歲以前要能發出ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄉ、ㄊ、ㄋ、ㄍ、ㄎ，三至四歲能發出ㄐ、ㄑ、ㄗ、ㄘ，四歲至五歲能發出ㄒ、ㄙ、ㄓ、ㄔ、ㄕ。

造成構音障礙的原因有那些？

1. 構音器官有問題，譬如口腔的大小形狀、舌頭與舌繫帶的長度，牙齒排列、上下顎咬合情形及唇顎裂等構音器官的問題都會造成構音障礙。
2. 唇舌動作協調差也會造成構音異常。
3. 聽力不好無法分辨相似的語音時，將無法準確發音。
4. 智能不足造成學習能力差，也會影響構音能力。
5. 人格特徵及情緒問題，如個性衝動的人講話速度快，講話快則省略或歪曲的發音也多，構音自然不正確。

　構音障礙的類型有那些?一般可分成四種類型，省略音、替代音、歪曲音、及贅加音。可以只有一種類型錯誤或同時有兩種以上的錯誤。省略音指的是應該發的音被省略掉，例如哥哥說成ㄜㄜ;、鞋子說成ㄧㄝˊㄗ。替代音則是指以另一種語音代替標準語音，或用類似聲帶振動的聲音取代標準語音，譬如公公說成咚咚。歪曲音是指語音歪曲改變。贅加音則是指一個字音內加入不該存在的語音，例如吃飯說成ㄔㄨ飯。

　構音障礙的診斷必須先瞭解患者的家庭史、疾病史以及其他相關資料，構音器官及聽力的檢查也相當重要，經過語言治療師的評估之後，若確定有構音障礙者必須到復健科接受語言治療。

　語言治療內容包括那些？首先要明瞭的是治療計畫因人而異，只適合患者的個別需要，不會有所謂的標準治療法。其次是先矯正簡單的語音，然後才是較複雜困難的語音。其實最基本也最有效的方法是經由聽辨能力訓練，區分什麼是正確的語音，什麼是錯誤的發音。另外應盡量利用患者有興趣的及生活中常遇到的事物，當作題材進行治療工作，效果相當不錯。除了語言治療師和患者之間的密切合作外，還應該與家人、老師、同學及朋友合作，尤其是患者的父母親，才能使治療迅速有效。

　語言治療需多久時間？要治療到何種程度？是否治療到所有語音都非常正確才算治療完成呢？這些問題都是家長所關心的，事實上，基於經濟及時問的考量，往往迫使治療必須提前告一段落，此後患者必需有能力自我矯正，並且應用於日常生活中，年幼的兒童則由父母代勞，經常提醒正確的構音，另外得隨時與語言治療師聯繫直到治療完全奏效，唯有如此才稱的上是完整的治療。

T O P

診斷名稱：Ankylosing spondylitis 簡稱AS.；中文又稱"關節黏連性脊椎炎"，俗稱"竹竿病"。

病因：

是一種慢性進行性自體免疫疾病，主要侵犯脊椎關節，患病機轉不明。
相關因素：
1. 年齡：好發於15-40歲。
2. 性別：男性與女性之比為3比1。
3.家族史：家族中曾有AS的患病率是沒有的30倍患病機會。

病理：

　主要侵犯軀幹正中央的骨關節，通常開始於薦腸骨關節的滑液囊炎，逐漸往上侵犯脊椎之滑膜關節，由腰椎、胸椎最後至頸椎。也可廣泛地侵犯軟骨結合、韌帶附著部位及周邊關節，如肩、膝、髖等關節。

臨床特徵：

1. 發病時在下背有輕微疼痛及僵硬，有時急性發作時在薦腸關節及腰椎處會有劇痛。
2. 早晨起床時疼痛與僵硬感最強。
3. 伴有全身性症狀如疲倦、食慾不振、發燒、體重減輕。
4. 脊椎關節表徵：病人可能因脊椎關節粘連及軟組織鈣化呈"撲克背"，或是在頸背發生"駝背"現象。
5. 胸部表徵：肋骨和胸骨的動作減少造成胸腔擴張受限及胸痛，病人只能靠橫隔呼吸而致肺活量降低。
6. 可能侵犯身體其他部位，如眼睛會發炎，肺部、心臟及腎臟會有問題。
7. 病程：從下背痛至全部脊椎之侵犯約需16-20年，但亦有自發病數年內犯及全部脊椎，平均疾病活動約5-10年。所犯之關節一旦粘連則疼痛自然消失。

診斷：

在下列1-5項中之4項或第6項加上任何項即可確定診斷
1. 下背疼痛及僵硬超過三個月藉休息無法緩解疼痛，但可因運動而改善。
2. 胸廓區疼痛及僵硬。
3. 腰椎活動受限。
4. 胸部擴張受限。
5. 過去曾患有虹膜炎。
6. X光片可見兩側的薦腸關節炎。
7. X光片可見韌帶鈣化。

臨床檢驗：

1. X光：早期，正常或有薦腸關節輕微硬化或邊緣不規則，再進展則薦腸關節腔漸變窄，終致黏連，腰椎變化為椎體外觀呈正方形，導致脊椎固定強硬，成為"竹狀脊椎"。
2. 90%之患者HLA-B27出現陽性。

治療：

目前無特殊治療方法，其主要目標：
1. 服用抗發炎藥--降低關節發炎並減緩疼痛，直到完全無自發性疼痛。
2. 維持受犯關節之最大活動度--避免或減少脊椎的變形，儘量保持正常人的生活及工作。

護理：

1. 選擇硬度適中的床墊，睡姿最好採俯臥，維持脊椎最佳排列與功能位置。
2. 早晨起床時，可先輕微活動再下床，可減少疼痛。
3. 背部可熱敷或全身可以溫水泡澡，可解除肌肉痙攣、僵硬及疼痛，每次15-20分，注意溫度避免燙傷。
4. 每日常規做全關節活動，如柔軟體操以維持關節可動度及肌肉張力，避免劇烈運動及跌倒以免受傷骨折。
5. 運動計劃：須注意患者的能力
擴胸運動： 站在離牆角50公分至一公尺處，雙手貼牆，雙足平貼地面，吸氣時把身體往前傾，呼氣時回到原位。
游泳：可增加肌力關節活動度及增進胸部擴張。
6. 使用自我輔助器材：當關節完全僵直不能活動時可考慮使用輔助器材，如無法彎腰時，將鞋拔子及掃把加長柄。
7. 情緒問題：找家人知心朋友或其他AS病人談談內心的感受，讓情緒有所發洩。
8. 性生活與工作：可能需要改變性生活的時間及姿勢；工作中需經常更換姿勢。
9. 手術：關節嚴重變形影響日常生活時可考慮接受手術，成功率高。

結論：

　僵直性脊椎炎是一終生疾患，患者與家人都應了解疾病的病徵、症狀與護理，互相支持與共同面對並討論計劃合宜的生活規範，使得患者與家屬仍能擁有高品質的生活。

T O P

環境評估與改進方法

　當您的親人出院回家休養時，為了增進居家的安全性及方便性可採取下列的方法(必要時可先與醫療人員討論，作恰當的選擇)：

一. 浴室

口 移去浴浴室廁所門前之門檻，如非得有門檻，門檻低於2公分為宜。
口 安裝晚上照明燈。
口 換上簡易開關之水龍頭。
口 水龍頭開關標明冷熱水。
口 在浴缸及馬桶周圍安裝扶手。
口 洗臉盆底部應留設高60公分、深45公分以上的空間。
口 將鏡子(離地約90公分)、置物箱、毛巾架掛低點，使病人坐在輪椅上可以使用。 口坐式馬桶，馬桶坐面高度與輪椅面同高(離地約45公分)
口 馬桶如太低或不易轉位，可安裝馬桶升高墊。
口 裝置活動蓮蓬頭。
口 浴缸如太低或不易進出，可在浴缸內裝上浴椅。
口 淋浴時，使用淋浴椅，讓病人坐著洗澡。
口 在浴缸內安裝防滑條或防滑板以避免滑倒。
口 在浴缸外地面安裝防滑墊或使用小型地毯，避免滑倒並可協助弄乾腳。

二. 臥室

口 移去小塊地毯，以免絆倒。
口 安裝晚上照明燈。
口 將不必要的傢俱搬離病人的臥室，以增加輪椅活動空間。
口 床的周圍要有方便輪椅迴轉的空間，最好有150公分以上寬度。
口 將床的一邊貼牆，增加床的穩定性。
口 在床邊安裝安全欄杆。
口 床高最好與輪椅同高，約45公分，便於病人轉位。
口 購置床邊馬桶，方便夜晚使用。
口 要選擇堅固、沒有尖銳的地方或玻璃的傢俱。
口 床邊加裝電話，預備手電筒放置床邊，防止緊急停電時使用。
口 衣櫃吊衣桿高約120公分，物品儲存最好在低於160公分、深約30公分的地方，方便於坐在輪椅者取物。
口 使用可拉動式的衣櫃或書櫃。

三. 客廳

口 移去小塊地毯，以免絆倒。
口 牆壁四周安裝扶手離地的80公分將傢俱儘量往牆壁靠，以增加活動空間。
口 選擇堅固、沒有尖銳的地方或玻璃的傢俱。
口 避免購置軟而低的沙發。
口 如從沙發爬起有困難可購買自動昇高舒適沙發椅。
口 電話裝置在易於拿到的位置或購置無線電話。
口 任何電線或電話線必須不經過交通要道以免絆倒。

四. 餐廳

口餐桌底部應留設高60公分深、45公分以上的空間。
口餐桌周圍要有輪椅活動的空間。
口輪椅設置在方便於進出的地方。

五. 廚房

口 移去小塊地毯，以免絆倒。
口 安裝易於開關的水龍頭開關，並標明冷熱水。
口 在爐上安裝反射鏡，便於坐輪椅可以看到鍋中烹煮情況。
口 流理台桌面高度約75公分。
口 在水槽、爐台及切菜的流理台下，不裝櫃子，而空出高約60-62 公分、深約45公分以上的空間。
( 廚房排列設計：U型一物品傢俱較集中放置易取得，L型一活動空間較大 )

T O P